Kaza Tespit Tutanağı Örneği (Boş – Doldurulmuş – Word & PDF)

Trafik kazalarında, iş kazalarında veya okullarda meydana gelen yaralanma ya da maddi hasarla sonuçlanan olayların resmi şekilde kayıt altına alınması gerekir. Bu kayıt kaza tespit tutanağı ile yapılır. Tutanağın doğru biçimde tutulması, sigorta işlemleri, hukuki süreçler ve sorumluluk tespitleri açısından büyük önem taşır.

Bu sayfada Tutanakornegi.com için hazırlanmış boş ve doldurulmuş kaza tespit tutanağı örnekleri ile indirilebilir Word ve PDF formatları bulunmaktadır.

Kaza Tespit Tutanakları Neden Önemlidir?

Kazaya karışan tarafların beyanlarını, olay yerini, hasar durumunu ve tanık ifadelerini resmi olarak belgeler. Özellikle trafik kazalarında sigorta şirketleri tarafından zorunlu kabul edilen bir belgedir.

• Kusur oranının belirlenmesine yardımcı olur
• Sigorta işlemleri için resmi dayanak oluşturur
• Olayın detaylarını eksiksiz kayıt altına alır
• Tarafların sorumluluklarını netleştirir

Kaza Tespit Tutanağında Bulunması Gereken Bilgiler

• Kaza tarihi, yeri ve saati
• Kazaya karışan tarafların kimlik ve araç bilgileri
• Kaza açıklaması
• Kaza yeri krokisi
• Tanık beyanları ve iletişim bilgileri
• Taraf beyanları
• Hasar bilgisi
• Taraf imzaları ve varsa görevli imzası

Boş Kaza Tespit Tutanağı Örneği

KAZA TESPİT TUTANAĞI (BOŞ ÖRNEK)

Tutanak Tarihi : .... / .... / 20....
Tutanak No     : ......................
Kaza Türü      : (   ) Trafik Kazası   (   ) İş Kazası   (   ) Okul Kazası   (   ) Diğer: .............

Kaza Yeri      : ................................................................................
Kaza Saati     : ...........
Kaza Tarihi    : .... / .... / 20....

Kazaya Karışan Kişi / Araç Bilgileri:

1) Taraf A:
Adı Soyadı               : ..............................................................
TC / Ehliyet No          : ..............................................................
Araç Plakası (varsa)     : ..............................................................
Görevi / Statüsü         : ..............................................................

2) Taraf B:
Adı Soyadı               : ..............................................................
TC / Ehliyet No          : ..............................................................
Araç Plakası (varsa)     : ..............................................................
Görevi / Statüsü         : ..............................................................

Kaza Açıklaması:
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................

Kaza Yeri Krokisi:
(İsteğe bağlı çizim alanı)
............................................................................................
............................................................................................

Tanıklar:
1) Adı Soyadı: ..................................  İletişim: ..................  İmza: ..................
2) Adı Soyadı: ..................................  İletişim: ..................  İmza: ..................

Tarafların Beyanı:

Taraf A Beyanı:
............................................................................................
............................................................................................

Taraf B Beyanı:
............................................................................................
............................................................................................

Hasar Bilgisi:
............................................................................................
............................................................................................

Sonuç ve Değerlendirme:
............................................................................................
............................................................................................

Tutanak Tarafların Onayı ile Düzenlenmiştir.

Taraf A                              Taraf B
Adı Soyadı : .......................   Adı Soyadı : .......................
İmza       : .......................   İmza       : .......................

Tutanak Düzenleyen Görevli(ler) (Varsa)
Adı Soyadı : .......................................
Görev      : .......................................
İmza       : .......................................

Doldurulmuş Kaza Tespit Tutanağı Örneği

KAZA TESPİT TUTANAĞI (DOLDURULMUŞ ÖRNEK)

Tutanak Tarihi : 12 / 04 / 2025
Tutanak No     : KTT-2025-087
Kaza Türü      : ( X ) Trafik Kazası

Kaza Yeri      : Ankara – Çankaya, Filistin Caddesi No: 18 Önü
Kaza Saati     : 17:35
Kaza Tarihi    : 12 / 04 / 2025

Kazaya Karışan Kişi / Araç Bilgileri:

1) Taraf A:
Adı Soyadı               : Ahmet Çalışkan
TC / Ehliyet No          : 254***98
Araç Plakası             : 06 ABC 742
Görevi / Statüsü         : Sürücü

2) Taraf B:
Adı Soyadı               : Elif Demir
TC / Ehliyet No          : 119***64
Araç Plakası             : 06 HZL 215
Görevi / Statüsü         : Sürücü

Kaza Açıklaması:
Ahmet Çalışkan, Filistin Caddesi üzerinde sağ şeritte ilerlerken Elif Demir’in sola dönüş yapmak
üzere sinyal vermeden aniden şerit değiştirmesi sonucu iki araç yan tarafından temas etmiştir.
Çarpışma düşük hızda gerçekleşmiş olup yaralanma meydana gelmemiştir.

Kaza Yeri Krokisi:
(Trafik kazası şeması metin olarak betimlenmiştir.)
- Filistin Caddesi iki yönlü yol
- Taraf A sağ şeritte ilerlemektedir
- Taraf B sola dönüş için orta şeride geçmeye çalışmıştır
- Çarpışma sağ ön kapı – sol arka kapı hizasında gerçekleşmiştir

Tanıklar:
1) Adı Soyadı: Mert Aksu   İletişim: 05** *** ** 32  İmza: (imza)
2) Adı Soyadı: Cansu Yıldız   İletişim: 05** *** ** 81  İmza: (imza)

Tarafların Beyanı:

Taraf A Beyanı:
B sürücüsünün sinyal vermeden şerit değiştirdiğini, kendisinin hızının düşük olduğunu ve fren
yapmasına rağmen teması engelleyemediğini belirtmiştir.

Taraf B Beyanı:
Sinyal verdiğini düşündüğünü ancak yoğun trafik nedeniyle ani hareket ettiğini kabul etmiştir.

Hasar Bilgisi:
- Taraf A aracında: sağ ön çamurlukta çizik ve göçük
- Taraf B aracında: sol arka kapıda çizik

Sonuç ve Değerlendirme:
Taraf B’nin kural ihlali nedeniyle kusurlu olduğuna dair tutanak düzenlenmiştir. Sigorta işlemleri
için taraflara bilgi verilmiştir.

Taraflarca Tutanağın Onayı:

Taraf A: Ahmet Çalışkan – (imza)  
Taraf B: Elif Demir – (imza)

Tutanak Düzenleyen:
Adı Soyadı : Hasan Yücel  
Görev      : Trafik Zabıtası  
İmza       : (imza)